光線力学的診断（Photodynamic diagnosis; PDD）狭帯域光観察（Narrow Band Imaging;NBI）i-scan

＜光線力学的診断（PDD）とは？＞
　PDDとは、がんに親和性を有 する蛍光試薬を内服し、がん組織に選択的に蓄積さ せた後、特定波長の光を照射して発せられる蛍光色 を観察することによって、がんの部位を特定する 診断方法です。PDDは簡便で診断時間も短く、さ らに生体侵襲性が少ない診断方法として注目されています。
　根の浅い表在性膀胱がんは、経尿道的内視鏡手術 (TUR-Bt)によって切除可能で、5年生存率も90％以上と予後良好です。しかし、術後の膀胱内再発が 50～70％以上と高いのが問題です。特に、手術時に通常の膀胱鏡では確認することが困難な小さながん、平坦ながんや前がん病変の残存が、術後早期の膀胱内再発に大きく関与することが知られており、治療成績の向上にはその確認困難な病変の正確な同定が大きな鍵になります。この問題を解決するのがPDDです。
　PDDは、欧州では臨床試験での良好な成績をもとに医療承認され、European Association of Urology (EAU)のガイドラインにおいて膀胱がんの診断に推奨されています。具体的には、手術前に光感受性物質 (アミノレブリン酸(ALA)溶液)を内服または尿道内にカテーテルを用いて膀胱に注入します。がんや前がん病変は、この光感受性物質を特異的に取り込み、青色光をあてると赤色蛍光として発光します。麻酔をかけて、蛍光膀胱鏡による観察下にその蛍光部位を切除することで、より精度の高い治療効果が得られます。　この診断・治療で使用するALAという光感受性物質は現在のところ薬事未承認ですが、欧米や国内の多くの施設で使用され、重篤な副作用は認めていません。本診断は、安全かつ有意に膀胱がんの再発予防に寄与し、がん再発に苦脳する患者さんにとって大きな福音になると考えられます。

Karl Storz EndoscopyのＨＰより引用

＜狭帯域光観察（NBI）、i-scanとは？＞
　膀胱鏡は、膀胱、尿道のスクリーニング、精密検査、治療に おいて欠かすことが出来ない診断・治療機器です。しかし、従 来の膀胱鏡は小さな腫瘍、特に平坦型の腫瘍を見つけたり、悪 性と診断することは得意ではなく、より精密な診断が可能な次 世代の膀胱鏡が求められています。 それがi-scanとNBI(狭帯域光観察)です。通常、がんができ ると栄養を運ぶため非常に細い血管(新生血管)ができたり、 がん細胞の周りには正常粘膜には見られない不整形な模様ができ ます。i-scanは撮影された画像をコンピューター処理すること で明るさと色を変化させ、血管や粘膜の構造を明瞭に表示する 画像処理機能です。一方、NBIは血液の中に含まれるヘモグロ ビンに吸収されやすい2つの波長の光を照射することにより、 がんによってできた新生血管や粘膜の微細模様を強調して表示する 画像強調技術です。いずれも、下咽頭、食道、大腸、胃などあ らゆる分野の検査で研究されておりますが、膀胱を中心とする 尿路での研究はまだ多くありません。 　われわれは、これら最新膀胱鏡を用いて、より正確に、より 早期に膀胱がんを見つけることを心がけております。また、これ ら最新膀胱鏡は治療においても有効であると考えられ、今後、 再発率の低下や癌の進行の防止についても検討を行っていく予 定です。