精巣腫瘍 Testicular tumor
Testicular cancer represnts one of the real success stories in
modern oncology and can serve as a paradigm for the multimodal
treatment of solid malignancies.
1. 疫学的事項
精巣腫瘍の年間発生率は10万人男子あたり3人、好発年齢は20 - 40歳代と乳幼児期の２つのピークがある。もっとも大きな特徴として、治癒率が1970年(10%)�ﾏ1990年(90%)、と劇的に変化し、これは有効な抗癌化学療法剤などの開発による。
停留精巣では約10倍の精巣腫瘍の高発生率で、この場合の組織型は精上皮腫（セミノーマ）である。
2. 病理学的分類
胚細胞腫瘍（germ cell tumors）と非胚細胞腫瘍（nongerminal cell tumors）（注１）に大別されるが、ほとんどが胚細胞腫瘍で、非胚細胞腫瘍はまれである。
1) 胚細胞腫瘍
�^精上皮腫 seminomas；40 %
肉眼的には柔らかい灰白色の腫瘍、組織学的にはクロマチンに富む核と明るい細胞質を有する。腫瘍マーカーとしては非特異的なLDH。
�_胎児性癌 embryonal carcinoma；20 - 25 %
肉眼的には灰白色充実性で、出血や壊死巣を伴うことが多い。組織学的には未分化な大型でクロマチンが少ない核、明るい細胞質を有し、腺管状、胞巣状の形態を示す。また、奇形腫、
卵黄嚢腫瘍、絨毛癌をしばしば伴う。
腫瘍マーカーとしては、a-fetoprotein(AFP)
�`奇形種 teratoma(teratocarcinoma含む）；25 - 30 %
肉眼的には多房性嚢胞、軟骨成分を含むこともある。組織学的には三胚葉成分（軟骨、重層扁平上皮、腺管類似組織）を含み、未熟型ではロゼット形成あり。
�a絨毛癌 choriocarcinoma；他の組織型と混在がほとんど
肉眼的には出血、壊死巣が著明で、組織学的には淡明な細胞質、合胞体栄養細胞 (Syncytiotrophoblastic giant
cell, STGC)が特徴。
腫瘍マーカーとしては、b-human chorionic gonadotropin(b-HCG)
�b卵黄嚢腫瘍 yolk sac tumor；乳幼児に多い
肉眼的には出血、壊死巣を伴う。組織学的には未熟内皮細胞を有する。
腫瘍マーカーとしては、a -fetoprotein(AFP)
（注１）非胚細胞腫瘍 nongerminal cell tumors
（または性索／間質腫瘍 gonadal stromal tumors）
�^ライデイッヒ細胞腫 Leydig cell tumor
�_セルトリ細胞腫 Sertoli cell tumor
�` 顆粒膜細胞腫 granulosa cell tumor
3. 病期分類
治療方針の決定や予後の判定に必須
病期I. ：転移を認めず。
病期II. ：横隔膜以下のリンパ節にのみ転移を認める。
II A.；腹部腫瘤を触知せず、または後腹膜転移巣が長径5cm未満。
II B.；腹部腫瘤を触知する、または後腹膜転移巣が長径5cm以上。
病期III. ：遠隔転移。
III 0.；腫瘍マーカーが陽性であるが、転移巣を確認しえない。
III A.；縦隔または鎖骨上リンパ節に転移を認める。
III B.；肺に転移を認める。
B1；転移巣が４個以下でかつ長径が2cm未満。
B2；転移巣が５個以上、または長径が2cm以上。
III C.；肺以外の臓器にも遠隔転移を認める。
4. 診断
まず存在診断を確定し、癌の進展度を検索する。
ほとんどが無痛性陰嚢内容の腫大で受診する。このような患者を診た場合、�@腫瘍マーカー値の測定、�A陰嚢内容の透光性の有無（あるいは超音波検査）、によって確認後、疑わしい場合は高位除睾術によって原発巣の組織型を診断することを躊躇してはならない。
病期診断としては、胸部X線撮影、胸部および腹部CTが必須である。骨格系は、骨シンチグラフィが有用である。
5. 治療
臨床病期に従った治療方針をたてる。具体的な方法としては、多剤併用抗癌化学療法、手術療法および放射線療法を組み合わせてるが、いずれも腫瘍マーカー値を指標とする。
�^ 臨床病期I：高位除睾術、一部に再発の可能性（予防的治療の必要性）
�_ 臨床病期II：抗癌化学療法＋後腹膜リンパ節郭清術
�` 臨床病期III：抗癌化学療法＋残存腫瘍巣に対する治療
多剤併用抗癌化学療法
�@PVB療法（CDDP, VBL, BLM）
�ABEP療法（CDDP,VP-16, BLM）; induction chemotherapy
�BVIP療法（CDDP,VP-16, IFOS）; salvage chemotherapy
6. 予後
CDDPの臨床導入によって著明な予後の改善！
a. 臨床病期I, II A.；100%
b. 臨床病期II B.；70%
c. 臨床病期III；50%